All-on-4 / All-on-6. Ce que la littérature dit vraiment.
Une lecture courte et honnête sur la réhabilitation d'arcade complète en charge immédiate : ce que les données long terme montrent vraiment, ce qu'elles ne tranchent pas encore, et où se situe réellement la différence entre quatre et six implants. Chaque affirmation renvoie à son article.
What it is.
L'All-on-4 est une prothèse fixe d'arcade complète portée par quatre implants — deux antérieurs, deux postérieurs inclinés distalement pour s'ancrer dans l'os cortical dense sans toucher les sinus ni les nerfs. L'All-on-6 reprend la même géométrie en ajoutant deux implants antérieurs, pour les cas où l'os le permet et où le patient préfère la redondance de charge. Les deux protocoles délivrent une prothèse provisoire fixe immédiate le jour même de la chirurgie — le patient repart avec des dents fixes l'après-midi de son intervention.
Ce protocole existe parce que les arcades édentées qui manquent de hauteur osseuse postérieure — la mandibule atrophique classique ou le maxillaire supérieur réduit — nécessitaient historiquement des greffes osseuses avec six mois de cicatrisation. Les implants postérieurs inclinés exploitent l'os existant sans greffe, comprimant ce qui représentait une année de chirurgie en plusieurs étapes en une seule visite chirurgicale, suivie d'une prothèse définitive à trois–six mois.
The technique.
Un prosthodontiste accrédité EFP planifie le cas sur CBCT avec une planification chirurgicale virtuelle d'arcade complète. Le protocole Maló — établi en 1998, affiné sur 25 ans de données à centre unique — spécifie des implants antérieurs environ au niveau des incisives latérales, des implants postérieurs inclinés à 30°–45° distalement avec leur émergence en position de deuxième prémolaire. Cette géométrie distribue la charge occlusale sur toute l'arcade depuis seulement quatre fixtures.
Deux visites en hôpital de jour couvrent l'ensemble du traitement. La première visite est chirurgicale — extractions si nécessaires, pose des implants, empreinte immédiate, prothèse provisoire en PMMA fixée avant que le patient quitte la salle. Le provisoire est en occlusion légère (contact antérieur uniquement) pendant la période d'ostéo-intégration, pour limiter la charge en porte-à-faux sur les implants postérieurs inclinés.
La deuxième visite — généralement trois à six mois plus tard — est la prothèse définitive : conception assistée par scanner, châssis fraisé en titane ou zircone, dents en céramique, ajustement interne vérifié, vissée pour être démontable. Aucun séjour hospitalier, aucune nuit d'hospitalisation.
What the outcomes data shows.
Maló et al. (2019, Clinical Implant Dentistry and Related Research) ont rapporté la plus longue cohorte à centre unique sur l'All-on-4 : 471 patients suivis 10–18 ans, 1 884 implants en charge immédiate, survie cumulée des prothèses de 98,8 % en fin d'étude. La survie au niveau de l'implant individuel était légèrement inférieure — parce que la perte d'un fixture isolé ne se traduit pas systématiquement par la perte de la prothèse, la géométrie à quatre implants tolérant souvent une défaillance unique sans refabrication.
Soto-Penaloza et al. (2017, Journal of Clinical and Experimental Dentistry) ont passé en revue la littérature All-on-4 au-delà du groupe Maló et ont trouvé une survie cumulée des prothèses de 99,8 % à trois ans dans les cohortes indépendantes incluses, avec une survie au niveau implantaire entre 94 et 99 % selon l'arcade et la qualité osseuse.
La perte osseuse marginale dans les cohortes publiées atteint en moyenne 1,5 à 2,0 mm à cinq ans depuis la baseline initiale, puis se stabilise — cohérent avec la littérature implantaire générale quand la prothèse est vissée et accessible à l'hygiène. Les complications prothétiques (éclats, desserrage de vis, fracture du provisoire) sont fréquentes ; les complications biologiques (péri-implantite, perte d'implant) sont rares.
What we still study.
La question non résolue à long terme est la maladie péri-implantaire au niveau du patient à l'horizon 15–20 ans. La cohorte Maló est à centre unique avec un suivi strict. Les cohortes indépendantes multi-centres à cet horizon n'existent pas encore à taille suffisante — le protocole n'a été adopté mondialement qu'après 2010, et les données multi-centres à 15 ans sont encore en cours d'accumulation.
L'autre question non tranchée est de savoir si l'All-on-6 surpasse réellement l'All-on-4 sur le long terme. L'argument biomécanique pour la redondance est intuitif, mais les petites cohortes publiées n'ont pas détecté de différence de survie significative. La décision repose en pratique sur la disponibilité osseuse et les facteurs de charge propres au patient — pas sur un gradient de taux de survie.
The Hektor protocol.
La réhabilitation d'arcade complète chez Hektor suit le protocole Maló All-on-4 — chirurgie, provisoire fixe immédiat, prothèse définitive vissée à trois mois — sur deux visites en hôpital de jour. Aucune hospitalisation, aucune nuit en service ; la récupération se fait dans une suite d'hôpital de jour, le patient étant renvoyé chez lui le jour même de la chirurgie.
L'exclusion est documentée dans l'audit, pas dissimulée.
- ·Arcade édentée ou à dentition terminale (dents défaillantes programmées pour extraction)
- ·Os suffisant pour l'engagement des implants postérieurs inclinés sur CBCT (typiquement 5+ mm antérieur, 8+ mm postérieur disponibles)
- ·Antécédents médicaux contrôlés (HbA1c <7 % chez les diabétiques, hypertension contrôlée, ASA I–II)
- ·Parodontite traitée avec maintenance stable — pas de maladie active
- ·Acceptation réaliste de la phase provisoire de trois mois avant la prothèse définitive
- ·18 ans et plus, croissance squelettique complète
- ·Engagement envers une hygiène irréprochable à vie et un détartrage professionnel bi-annuel
- —Os insuffisant pour la stabilité primaire des implants inclinés — une greffe en étapes préalable est nécessaire
- —Parodontite active non traitée (traiter d'abord, implanter ensuite)
- —Diabète non contrôlé (HbA1c >8,5 %), immunosuppression active, ou radiothérapie cervico-faciale récente
- —Tabagisme actif important (>10 cigarettes / jour) sans sevrage accompagné
- —Bisphosphonates / dénosumab IV sans bilan médical coordonné
- —Parafonction sévère (bruxisme, serrement) sans compliance à l'orthèse de protection — la prothèse lâche avant les implants
Le maxillaire postérieur atrophique sans os suffisant pour les implants distaux inclinés n'est pas un refus — c'est un protocole différent. Les implants zygomatiques ou le sinus lift bilatéral avec pose différée sont des alternatives que nous discutons honnêtement. Nous ne forçons pas la géométrie All-on-4 sur un os qui ne peut pas la supporter.
Le bruxisme avec compliance documentée à l'orthèse est gérable — la survie baisse de 2 à 3 points de pourcentage dans l'audit mais reste dans la plage des cohortes publiées. Nous documentons la conversation ; nous ne refusons pas le protocole pour le seul bruxisme.
Recovery, by milestone.
Compared to alternatives.
Les protocoles en plusieurs étapes restent la bonne réponse quand l'os postérieur est réellement insuffisant pour les implants inclinés. La contrepartie est 9 à 12 mois de chirurgie étagée contre la prothèse fixe immédiate de l'All-on-4. L'All-on-4 n'est pas « mieux » — il est adapté au sous-ensemble d'arcades édentées où la géométrie postérieure inclinée s'ancre dans l'os existant sans greffe.PMID 28298995
L'All-on-6 ajoute une redondance biomécanique — si une fixture est perdue, la prothèse reste supportable sans refabrication. L'argument intuitif pour six plutôt que quatre est réel ; les cohortes publiées n'ont pas détecté de gradient de survie significatif entre les deux en cas appariés. La décision repose sur la disponibilité osseuse et les facteurs de charge propres au patient, pas sur un chiffre de survie global.
Une prothèse amovible est moins coûteuse, non chirurgicale, et immédiate — la bonne réponse pour les patients médicalement fragiles ou incapables de s'engager dans le protocole de maintenance. La contrepartie est la résorption osseuse continue sous la base de la prothèse, qui aggrave la complexité future. Nous n'orientons pas les patients contre les prothèses amovibles ; nous leur montrons honnêtement ce qu'une résorption d'arcade ressemble à cinq ans, et les laissons choisir.
Une prothèse supra-implantaire est amovible pour le nettoyage, se fixe sur 2 à 4 implants pour la rétention, et coûte moins qu'un All-on-4. La contrepartie est l'interface amovible — la prothèse se retire pour l'hygiène, et les attachements locator nécessitent un remplacement tous les 2 à 4 ans. Adaptée quand le patient veut de la stabilité sans s'engager dans une prothèse fixe.
Les implants zygomatiques sont la réponse quand le maxillaire est trop atrophique pour tout protocole conventionnel ou incliné. La chirurgie est plus invasive et la gestion d'un échec plus complexe. Nous ne réalisons pas de pose zygomatique sur site ; nous orientons quand le CBCT montre que le cas dépasse la géométrie All-on-4.
- ·Quatre implants (Straumann BLX ou Nobel Biocare) + piliers multi-unitaires
- ·Imagerie CBCT 3D + planification chirurgicale virtuelle
- ·Extractions des dents résiduelles de l'arcade traitée (si nécessaires)
- ·Prothèse provisoire fixe en PMMA posée le jour même
- ·Prothèse définitive vissée à mois 3–4 (châssis titane + dents céramique ou zircone monolithique)
- ·Kit médicamenteux post-opératoire (antibiotiques, bain de bouche chlorhexidine, antalgiques)
- ·Dépose des sutures + visites vidéo programmées à J14, M1, M3
- ·Traducteur (8 langues) + transferts aéroport + nuit d'hôtel pour les deux visites
- ·Garantie implant 10 ans + garantie prothèse 5 ans (sous réserve de compliance à la maintenance)
Tarification par arcade. Les cas double arcade (maxillaire + mandibule simultanés) sont devisés avec un forfait multi-arcade, pas comme 2 × arcade simple. Les fourchettes UK/US/UE sont des tarifs publics 2025–2026 de cliniques privées premium pour des systèmes d'implants équivalents et des prothèses définitives — pas des devis Hektor.
Notre chiffre Istanbul est un forfait verrouillé — un seul montant, payé une fois, avec les inclusions ci-dessus. De nombreux tarifs affichés bas incluent uniquement les implants et le provisoire ; la prothèse définitive est facturée séparément à la deuxième visite. Nous n'affichons pas de prix scindés.
La prothèse définitive en zircone est en haut de la fourchette ; le châssis titane avec dents composite est en bas. Le choix est discuté en consultation selon les préférences esthétiques, la dentition antagoniste, et l'historique de parafonction.
Common questions.
Repart-on vraiment avec des dents fixes le jour de la chirurgie ?+
Combien de temps durent les implants All-on-4 ?+
Quels sont les inconvénients de l'All-on-4 ?+
Quelle est la différence entre All-on-4 et All-on-6 ?+
L'All-on-4 est-il possible au maxillaire supérieur ?+
Pourquoi seulement quatre implants ? Six n'est-il pas plus sûr ?+
Comment entretenir la prothèse All-on-4 au quotidien ?+
Combien de séjours à Istanbul sont nécessaires ?+
Cela ressemble-t-il à un appareil dentaire ou à de vraies dents ?+
Que se passe-t-il si un implant échoue ?+
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